罂粟中毒症状表现与解救方法_罂粟中毒的诊断、后遗症与案例

【别名】罂子粟、御米、象谷、米囊、莺粟。

【来源】本品为罂粟Papaver somniferum L.的果实和嫩苗,罂粟为一年生或两年生草本,割取其未成熟的果皮流出的乳汁称阿片。

【药用特点与中毒机制】阿片味极苦,罂粟全株有大毒,含生物碱总量约为20%。已分离出20多种,多与罂粟酸结合成盐而存在,罂粟酸为该植物所特有的一种二元酸,含量约为5%。所含生物碱分为两类,一类为氢化吡唑菲的衍生物,有吗啡(含量为7%~15%)、可待因(含量为0.3%~4%)及蒂巴因;另一类为苯甲异喹啉的衍生物,主要有罂粟碱(约含1%)、那碎因、那可丁。阿片为镇痛、催眠、止咳、止泻药,又为提取吗啡、可待因的原料。多制成粉剂、酊剂等应用。我国药典规定阿片粉含无水吗啡应为9.5%~10.5%。吗啡用于镇痛、镇痉、止泻、麻醉前给药等。可待因主用于镇咳。罂粟碱为解痉药,主要用于胃、支气管等平滑肌痉挛。

吗啡及阿片类药品均为可成瘾癖的麻醉药,保管和使用应严格遵守国家颁发的有关法规。如超量应用或误服极易发生急性中毒;如长期服用阿片制剂,可导致慢性中毒,亦即成为瘾癖。复方樟脑酊含有少量阿片,如长期服用也有产生耐受与成瘾的危险(已出现过实例)。

吗啡、可待因等作用主要在中枢神经系统,抑制大脑皮质的感觉区,以及延髓的呼吸中枢及咳嗽中枢,兴奋延脑的催吐化学感受区,兴奋动眼神经缩瞳孔,兴奋胃肠道平滑肌,提高平滑肌及括约肌的张力,减弱肠型蠕动,并能使胆道口括约肌痉挛,阻止胆汁外流,使胆内压上升。对心血管系统使外兰州治癫痫哪家医院好周血管扩张、血压下降、使脑血管扩张,颅内压增高。此外尚能减少尿量并引起尿潴留,对抗缩宫素对子宫的兴奋作用,以及引起支气管平滑肌收缩及血糖升高。大量应用可因呼吸衰竭而致死。

【中毒症状】吗啡类中毒的三大特点为昏睡、瞳孔缩小及呼吸抑制。主要表现为对中枢神经的抑制作用,中毒初期兴奋不安、头晕头痛、谵妄、恶心呕吐、继而乏力、昏睡或昏迷,呼吸浅表而不规则,瞳孔极度缩小如针尖大,伴有发绀,体温和血压下降,脉搏由快变慢而弱,尿急,排尿困难,出汗,胆绞痛。因毒性作用主要在中枢,昏迷时,脊髓反射依然存在或增高,继而消失。最终一般死于呼吸衰竭(死前瞳孔散大)。

吗啡、阿片慢性中毒(即阿片或吗啡瘾癖)表现食欲缺乏、便秘、早衰、阳痿、消瘦、贫血等。

【解救方法】急性中毒因吗啡可以吸收入胃,所以无论口服或注射中毒都必须尽早洗胃,由于幽门痉挛,可能有少量吗啡在很长时间内遗留在胃内,故中毒较久的病人也须洗胃。洗胃液每次注入量要少,以防胃内容物回流,引起吸入性窒息。

1.先取碘酒20~30滴,温开水送服,再用1:5000高锰酸钾溶液或5%碳酸氢钠液洗胃,内服硫酸钠导泻,或给通用解毒剂。

2.用呼吸兴奋药,如山梗菜碱、尼可刹米、苯丙胺、安钠咖等。如呼吸衰竭给吸入含二氧化碳的氧气,做人工呼吸、保暖,给浓茶或咖啡,勿使患者入睡。

3.静脉注射50%葡萄糖溶液,促使吗啡解毒或静脉滴入10%葡萄糖溶液,促进排泄,防止脱水,必要时输人血浆。

引起继发性癫痫病发作的原因

4.在此要强调指出的是,禁用盐酸阿扑吗啡催吐,这是因为阿扑吗啡为吗啡除去一分子水而得,能兴奋延髓呕吐中枢,引起呕吐,为催吐药,但也能抑制呼吸中枢,吗啡中毒后如再用本品,则加深抑制,故不宜使用。可用烯丙吗啡或丙烯左吗喃对抗其毒性。因烯丙吗啡与吗啡的结构近似,能与吗啡争夺受体(称吗啡或阿片受体),并进行脱烃作用,故临床上用于吗啡类及合成镇痛药的急性中毒(哌替啶、阿法罗定等)。烯丙吗啡的成人用量为5~10mg, 静脉注射, 10~15min后肺换气量仍未增加时, 可重复用药1次,直至呼吸增强为止,但总量不超过40mg。严重中毒时,每次剂量可酌增加。小儿每次0.1mg/kg,新生儿每次0.1~0.4mg。丙烯左吗喃成年人1~2mg,肌内注射。紧急时,也可做静脉注射,剂量相同。小儿每次0.02mg/kg,新生儿每次0.05~0.1mg。

阿托品对呼吸中枢的兴奋作用很弱,在吗啡中毒呼吸高度抑制情况下,阿托品的作用是不可靠的,若加大剂量和重复用药,反而会加重呼吸的抑制,甚至会导致延髓麻痹而死亡。故吗啡中毒,不再提倡用阿托品。

5.静脉滴注甘露醇以降低颅内压。

6.不可应用印防己毒素和士的宁,以免和吗啡的脊髓兴奋作用相加而导致惊厥。

7.必要时导尿和采取其他对症治疗。

8.甘草30g,防风15g,水煎,分2次早晚服。

9.半边莲9g,万年青6g,水煎早、晚各服1次。

10.人参(针灸对癫痫有治疗做用吗?先煎)9g,五味子6g,麦冬12g,水煎服。或肌内、静脉注射生脉针2~4ml,用于心力衰竭、低血压、呼吸麻痹、心源性休克。

【预防】

1.阿片、吗啡类药品均应按麻醉药品管理规定保管使用,使用单位应做到专人管理,专橱加锁,专用处方(或专用图章),专用账本,专册登记,建立麻醉药编号等。

2.除严格控制使用剂量和适应证外,还必须严格控制使用时间,防止形成瘾癖。一般病人用量不得超过2d,晚期癌肿病人用药必须按处方内容逐一登记,并将病人住址及病症做简要记录。

3.合成镇痛药如哌替啶等管理方法同上。

4.宣传罂粟毒性,防止误食和滥用。

5.本类药品不宜用于初起痢疾或咳嗽者,宜用于久咳、久泻,久痢者。

6.如发觉皮下注人吗啡过量,应速用止血带紧缚注射局部的上方,以延缓吸收。但结扎带要间歇放松。

【中毒实例】男性,63岁,因腹泻水样便1个多月,自行煎服罂粟果, 经风干后加白糖水煎熬, 1次服下, 服后30min即人事不省,2h后四肢抽搐,两眼上翻,口吐白沫。曾经当地医院抢救,10h后意识渐恢复,清醒后表现步态不稳,两上肢不自主颤抖,无故发笑,两手无目的地乱摸,大小便失禁。入院检查:意识模糊,四肢肌张力呈齿轮样增高,混合性震颤。辅助检查:脑脊液白细胞为2/mm*,蛋白54mg%,血糖140mg%,余正常。入院后用激素等治疗,病情逐渐好转。

附1:罂粟壳癫痫病在线咨询p>

本品为罂粟的果壳,别名米壳、御米壳。干燥果壳呈椭圆形,或瓶状卵形,或破碎成片状,外表黄白色或浅棕色。气清香,味微苦,具有敛肺、涩肠止痛的功效。内服煎汤2.4~6g,或人丸散。其成分为吗啡(0.2%),可待因、那可丁、那碎因和一种特有的罂粟壳碱(约占0.05%),内服过量易中毒。其中毒原因、原理、症状及解救方法同罂粟。有报道患儿因腹痛、腹泻伴乏力,其母自行给予罂粟壳粉10g,冲服,30分钟后剧烈呕吐,遂即抽搐昏迷。

明代医家龚廷贤曾用四句话对罂粟壳作过形容:“粟壳性涩,泄痢嗽怯、劫病如神、杀人如剑”。粟壳虽可固肠止泄,但不宜治细菌性痢疾,因菌痢为湿热积滞,前人称为“肠澼”滞下”,治疗应以清利湿热、行滞导积为主,在外邪滞留情况下,用粟壳会造成“闭门留寇”之患,只能加重毒性,故严禁收涩。总之用粟壳治菌痢有百弊而无一利,特别对急性中毒性菌痢应列为禁忌。

【中毒实例】男性,单纯性菌痢。当地卫生室反复给病人煎服罂粟壳,数日后出现腹胀,病情逐渐加重,排便、排气停止。入院剖腹探查发现肠管高度胀气,呈大段坏死,伴有许多粟粒状穿孔,结肠下段最显著,已合并弥漫性腹膜炎,经抢救无效死亡。另两例患者也先后死亡。

附2:野罂粟Papaver nudi caul eL.

又名山大烟、山罂粟、野大烟等,为罂粟科植物野罂粟的果实、果壳或带花的全草。为多年生草本。分布于东北、西北等地。性味酸微苦涩、微寒、有毒。其效用、剂量、毒性、中毒症状及解毒方法同罂粟壳。